Trauma penetrante por proyectil en región cervical pseudoaneurisma de carótida común derecha / Penetrating zone II neck injury. Common carotid artery pseudoaneurysm

Se comunica el caso de un paciente que fue admitido en nuestro hospital con un trauma penetrante en región cervical (Zona II). Un niño de 3 años con trauma penetrante en cuello por un proyectil pequeño fue evaluado mediante Rx de tórax y ecografía Doppler Color, usando un transductor de 7,5 MHz y luego referido a angiografía digital. La Rx de tórax mostró desplazamiento de la tráquea; la ecografía Doppler Color detectó pseudoaneurismas de la carótida común derecha, rodeados de un gran hematoma, confirmado por angiografía digital. Se colocó un stent expandible con reparación completa de la lesión. En la evaluación alejada (3 meses), el paciente permaneció asintomático. La ecografía Doppler Color de control mostró exclusión del pseudoaneurisma. La ecografía Doppler Color resultó ser de elevada utilidad para detectar lesiones vasculares y constituye la primera modalidad diagnóstica en pacientes con heridas penetrantes del cuello. El tratamiento de éstas heridas es controvertido, especialmente cuando existen dudas de lesión anatómica severa. La demora en la toma de conductas puede predisponer a graves secuelas

Pseudoaneurismas arteriales de localización no habitual: diagnóstico por ecografía, dúplex y doppler color en tres casos / Pseudoaneurysms of inusual localization: conventional duplex and color doppler ultrasonography

El pseudoaneurisma se define como la ruptura contenida de la pared arterial, en la cual la colección sanguínea sin pared verdadera, continúa en contacto con la arteria a través de un canal. La localización más frecuente es la femoral común; la mayoría son secundarios a cateterización arterial. Presentamos tres casos de pseudoaneurismas típicos, pero de localización infrecuente, (arteria facial izquierda, carótidea primitiva derecha y prótesis aortoilíaca), y su diagnóstico preciso mediante ecografía, dúplex y Doppler color. En los tres casos los hallazgos ecográficos en escala de grises fueron los de una colección de ecogenicidad mixta paraarterial. Concluimos que la ecografía, dúplex y Doppler color son los exámenes de elección de masas o colecciones en estrecha relación con arterias. Tienen alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de pseudoaneurismas porque demuestran señales de flujo en el interior de la masa con una exactitud mayor del 95 por ciento. La forma de la onda espectral Doppler en el canal de comunicación y la imagen color que se obtienen poseen un patrón típico difícil de encontrar en otro punto del árbol vascular

Seccion total accidental de arteria carotida comun durante intento de traqueostomia de urgencia / Total accidental resection of the common carotid artery during an emergency tracheostomy

Se presenta el caso de una paciente enferma de insuficiencia renal cronica (ICR), citada para cirugia de trasplante renal por sufrir de insuficiencia ventilatoria aguda a consecuencia de gran hematoma arterial como complicacion de un cateterismo venoso profundo. Durante la realizacion de maniobra de traqueostomia de urgencia se produce seccion total accidental de arteria carotida derecha, que al momento de la incision quirurgica se encontraba en linea media debido al desplazamiento de las estructuras del cuello, por el hematoma en expansion. La colocacion en la traquea de un cateter de aspiracion numero 12, debido a que la intubacion traqueal era imposible, permitio mantener una adecuada oxigenacion durante la colocacion de la canula de traqueostomia. La adecuada circulacion por los vasos arteriales contralaterales permitio, al parecer, mantener una buena perfusion cerebral con lo que al final de la reparacion de la seccion vascular no quedaron en la paciente secuelas neurologicas

Ruptura carotídea en pacientes oncológicos de cabeza y cuello / Carotid rupture in head and neck cancer patients

Objetivo: Determinar retrospectivamente la frecuencia de ruptura carotídea en una serie consecutiva de pacientes portadores de cáncer del territorio cervico-facial. Material y métodos: Se analizaron 48 historias clínicas de pacientes tratados por carcinoma epidermoide de cabeza y cuello. Se estudió la frecuencia de ruptura carotídea, su fisiopatología, los factores predisponentes y el tratamiento llevado a cabo. Resultados: Se trataron 48 pacientes con carcinomas epidermoides de cabeza y cuello entre junio de 1990 y junio de 1996. La frecuencia de ruptura carotídea fue del 6,26 por ciento (3 casos) con una mortalidad del 33,3 por ciento (1 caso). Conclusiones: En la fisiopatología de la ruptura carotídea se destacan la radioterapia y la disección radical de cuello. La infección y la presencia de fístulas salivales son factores agregados que predisponen a la ruptura. Se enfatiza la importancia de la hemostasia temporaria por compresión y el mantenimiento del estado hemodinámico previo a la exploración quirúrgica como profilaxis del accidente cerebrovascular, así como el valor de la hemorragia centinella como signo de ruptura inminente. El tratamiento consiste en la ligadura y resección de la arteria lesionada. Ante la exposición del vaso, la conducta es la cobertura con un colgajo miocutáneo para evitar la desecación y aportar irrigación a la pared arterial